O Ministério da Saúde alerta em nota técnica sobre o calor extremo que vem ocorrendo confira as orientações. ​Trata-se de novas orientações e recomendações do Departamento de Emergências em Saúde Pública e do Departamento de Vigilância em Saúde Ambiental e Saúde do Trabalhador da Secretaria de Vigilância em Saúde e Ambiente do Ministério da Saúde (DEMSP-DSAST/SVSA/MS) para mitigar os riscos associados à saúde humana durante eventos e emergências em saúde pública por ondas de calor.
Ondas de calor são eventos meteorológicos caracterizados por período excessivamente quente e desconfortável, em que as temperaturas ficam acima de um índice normal esperado para aquela região e período de tempo, com um mínimo de três dias com temperatura de cinco graus Celsius (5ºC) acima da média de temperaturas máximas esperadas para aquele período.
Esse fenômeno meteorológico ocorre devido a uma combinação de diversos fatores, incluindo alta pressão atmosférica, bloqueio de padrões de vento e influências climáticas globais. As ondas de calor podem variar em intensidade, duração e frequência, mas todas compartilham a característica de temperaturas excepcionalmente altas durante o dia e por vezes durante a noite também. Essas ocorrências climáticas têm se tornado mais frequentes e intensas devido às mudanças climáticas globais.

Estes eventos causam grande impacto na saúde humana, pois com o aumento excepcional da temperatura de forma repentina, o organismo não consegue se aclimatar às novas temperaturas, desencadeando a ativação do centro de termorregulação do corpo, o que pode sobrecarregar o sistema cardiovascular, respiratório e urinário, contribuindo para uma piora das doenças e agravos relacionados ao calor. O grande tempo de exposição ao sol pode causar risco de insolação, desidratação, queimaduras ou exaustão térmica.

Sintomas de insolação: pele quente, seca e vermelha, pulsação rápida e forte, náusea, cãibras e perda de consciência, podendo levar ao coma e à morte. Outros sintomas são edema nos membros inferiores, erupção cutânea no pescoço, dor de cabeça, irritabilidade, letargia e fraqueza;

Sintomas de desidratação: mal-estar, fraqueza, sonolência, irritabilidade, dificuldade de atenção, fome ou sede, dor de cabeça, tontura ao levantar-se ou para se deitar, se sentar ou se levantar, alteração na coloração da urina;

Queimaduras: pele vermelha, inchada ou dolorida, devido à própria exposição ao sol ou contato com superfícies ou objetos que foram expostos ao sol por um determinado período de tempo, como objetos de metais;

Sintomas de exaustão térmica: transpiração, fraqueza, tonturas, desmaios, náuseas, dor de cabeça, cãibras musculares e diarreias.

Entre os fatores de risco, se destacam: Doenças transmissíveis ou crônicas, principalmente doenças endócrinas, psiquiátricas, cardiovasculares, respiratórias, renais metabólicas, além de diabetes, hipertensão, obesidade, entre outras condições crônicas preexistentes. Outros fatores são relacionados a certas condições, como ser crianças, idosos, gestantes, lactantes, indivíduos acamados, portadores de deficiência e indivíduos desidratados e desnutridos. Além disso, há situações que deixam os indivíduos mais vulneráveis, como ocorre com a população em situação de rua, populações privadas de liberdade, migrantes e refugiados com dificuldade de acesso aos serviços de saúde, e aqueles que desempenham atividades com exposições prolongadas ao sol, como agricultores, pescadores, ambulantes, carteiros, catadores, garis, pedreiros, brigadistas, entre outros; além de alguns hábitos de vida, como a prática de exercícios intensos ao ar livre.

Também devemos considerar fatores agregados no aumento desses riscos já existentes, como fatores socioeconômicos, que fazem com que o indivíduo esteja mais exposto aos riscos climáticos, como populações que vivem na pobreza, em ilhas urbanas de calor, cidades populosas, em condições precárias de saneamento, que não possuem recursos para ter equipamentos que regulem a temperatura (por exemplo, ventilador, ar-condicionado) e em moradias de tipologia inadequada (por exemplo, de madeira, alvenaria, lona, sob tetos de zinco, plástico, fibrocimento).

Além dos fatores socioeconômicos, podemos mencionar também as condições de raça/ étnica e de gênero como outras agravantes da vulnerabilidade. As vulnerabilidades decorrentes dessas condições muitas vezes se interseccionam e são resultado de um cenário mais amplo de iniquidades históricas.

Esse tipo de evento impacta de forma significativa a saúde pública, repercutindo na capacidade dos serviços em responder de forma adequada o constante aumento da demanda por atendimento. Compreender quem são os grupos mais vulneráveis, tipos de estabelecimento mais expostos e tipos de situações em que esses eventos devem receber mais atenção do setor saúde garante aos profissionais de saúde a possibilidade de realizar recomendações, com medidas específicas de proteção, além de otimizar o planejamento das intervenções a serem implementadas para mitigar maiores danos à saú

Populações vulneráveis

São fatores que influenciam a vulnerabilidade comunitária a eventos de calor extremo: clima local, poluição do ar, tipo de moradia, alternativas de resfriamento disponíveis, festivais, eventos e atividades ao ar livre, capacidade do sistema de saúde, urbanização, redes sociais, ações de preparação, renda, nível de escolaridade, estruturas públicas com ar-condicionado e falta de sistemas de alerta precoce. Dentre os fatores individuais, destaca-se: uso de medicamentos, estilo de vida e comportamentos, renda, idade, nível de escolaridade, condição de gestante/lactante, aclimatização, nível de atividade física, vestimentas, estado de saúde e doenças crônicas preexistentes, acesso a locais com aclimatação e tipo de moradia.

As ocorrências de ondas de calor podem afetar diversas populações, porém algumas se destacam como mais vulneráveis devido a diferentes fatores. Essas populações mais suscetiveis incluem:

Diferentes tipos de estabelecimentos e lugares podem ser mais suscetiveis às ondas de calor devido à sua localização, infraestrutura, função (por não poderem deixar de funcionar) ou por concentrar aglomerações de pessoas. Esses estabelecimentos mais suscetiveis incluem:

A maioria dos eventos de massa ocorre ao ar livre e possui grande aglomeração de pessoas. Durante a ocorrência de uma onda de calor intensa, diversos problemas que afetam a saúde podem ser desencadeados, colocando a segurança e o conforto dos participantes e trabalhadores em risco. Os problemas de saúde incluem insolação, desidratação e exaustão térmica, colocando os participantes e trabalhadores em perigo, especialmente aqueles com condições de saúde preexistentes.

Além disso, a falta de sombra adequada e a exposição prolongada ao sol podem levar a queimaduras solares e desconforto extremo. A demanda por água potável poderá aumentar

consideravelmente, sobrecarregando os sistemas de fornecimento de água e exigindo uma logística adicional para garantir que todos tenham acesso adequado à hidratação.

Outros problemas incluem a mobilidade limitada em grandes multidões, que podem dificultar a busca de abrigo ou a movimentação para áreas mais frescas, colocando certos grupos, como idosos e crianças, em maior risco. A infraestrutura dos locais de eventos, incluindo sistemas de refrigeração e serviços médicos de emergência, pode ficar sobrecarregada, resultando em respostas mais lentas a emergências de saúde identificadas.

​Recomendações gerais para população e estabelecimentos

Promover orientações sobre cuidados, em especial para grupos vulneráveis às ondas de calor, informando sobre a importância da hidratação, cuidados relacionados à exposição ao sol e calor, sinais e sintomas de gravidade, e a procura dos serviços de saúde quando necessário; Definir estratégias específicas para grupos que possuam algum tipo de limitação ou restrição à busca pelos serviços de saúde, por questões de acesso limitado, dependência química, migração, entre outros fatores que impliquem no acesso aos serviços;

Fornecer hidratação e equipamentos de proteção adequados, incluindo protetor solar, chapéus, óculos escuros, roupas claras e com proteção UV, aos trabalhadores que tenham exposições prolongadas ao sol e ao calor. Além disso, para minimizar os efeitos das ondas de calor, é recomendado configurar áreas sombreadas para períodos de descanso, criar horários de trabalho que distribuam o tempo de exposição ao sol e monitorar o estresse térmico entre os trabalhadores;

Nos estabelecimentos, monitorar a temperatura interna, evacuando ambientes se ocorrerem temperaturas extremamente altas; realizar o bloqueio direto do sol, por meio do uso de toldos nas janelas, persiana, cortinas; e aumentar o fluxo de ar, controlando também a temperatura, por meio da instalação de janelas, umidificadores, ventiladores, climatizadores e aparelhos de ar-condicionado, sempre que possível. Especificamente nas escolas e demais estabelecimentos educacionais, principalmente onde haja crianças, promover outras adaptações infraestruturais necessárias, garantindo a hidratação de todos, considerando-se suspender as atividades a depender das condições enfrentadas;

Promover estratégias com vistas à proteção da saúde em eventos de massa, como o livre acesso de garrafas de uso pessoal com água ou distribuição de água adequada para consumo, em especial naqueles eventos com exposição ao calor, em períodos de alta temperatura;

Alocar estrategicamente e em quantidade adequada ao contingente de participantes os pontos de venda de água e alimentos no local da realização do evento, com o objetivo de otimizar o acesso pelos consumidores;

Observar as capacidades estruturais do ambiente onde se realiza o evento para garantir a adequada resposta em situações que necessitem de resgate de indivíduos, em intercorrências relacionadas à saúde ou perigo iminente;

Atender as orientações de normas vigentes sobre a realização de eventos, em especial as que tratam da disponibilização de serviço de assistência à saúde adequado ao contingente de participantes, considerando os riscos inerentes às ondas de calor;

Especialmente para populações em situação de rua e ou em moradias precárias, estabelecer a definição de abrigos temporários, particularmente nos horários mais quentes do dia e garantia de acesso à água durante todo o período. Estabelecer protocolos de busca ativa de pessoas em situação de risco, a exemplo do que acontece em períodos de ondas de frio.

Promover a educação e a capacitação dos profissionais da saúde na identificação e monitoramento de sinais e sintomas de doenças causadas pelo calor, como desidratação, cãibras, cansaço e insolação, com destaque para o treinamento de Agentes Comunitários de Saúde (ACS) e Agentes de Combate a Endemias (ACE).

Desenvolver planos de contingência locais para eventos de ondas de calor, com o objetivo de determinar a probabilidade e intensidade dos impactos na população, emitir alertas e garantir a implementação da resposta de acordo com o nível de risco;

Fortalecer a vigilância epidemiológica da morbidade e da mortalidade de doenças associadas ao calor;

Comunicar pelos meios de comunicação e canais mais eficientes sobre a ocorrência de ondas de calor, recomendações, medidas de prevenção e de autocuidado;

Definir estratégias específicas de proteção para grupos em situação de vulnerabilidade acentuada como gestantes e crianças abaixo de dois anos, idosos, pessoas acamadas ou com mobilidade muito reduzidas e pessoas em acompanhamento por problemas de saúde mental, incluindo dependência química.

Desenvolver planos de comunicação de riscos e mobilização comunitária, além de planos de contingencia para períodos de ondas de calor para população em geral e garantir ampla divulgação dos mesmos.

CONCLUSÃO

Como as ondas de calor são eventos extremos cada vez mais frequentes e severos, pela subjetividade dos efeitos das ondas de calor sobre a saúde da população, principalmente sobre os mais vulneráveis, e por representarem riscos a diversos grupos populacionais é importante que sejam realizados, nas três esferas de gestão do SUS, planos e estratégias para o enfrentamento desta tipologia de eventos, tendo como objetivo reduzir os impactos sobre a saúde e prestar o atendimento adequado nas diversas situações que possam comprometer a integridade do estado de saúde das pessoas.

Para mais informações sobre orientações e cuidados em situações de ondas de calor, vide a nota técnica Nº 38/2023-CACRIAD/COPID/CGACI/DGCI/SAPS/MS (0037503098).